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一箭三雕——三处疝,一次手术全搞定
作者:adnminml     发表日期:2019-05-14 18:34:00      浏览次数:
       4月底,一位中年男性,因上腹部不适2年余前来我科就诊,呈上腹隐痛,饭后加重,伴间断反酸烧心及胸骨后烧灼感,查胃镜提示:食管裂孔疝。入院后查体发现右侧腹股沟区有一可复性肿物,考虑为右侧腹股沟疝。经科室讨论后,由梁巍主任主刀,耿玮、张利飞、张立晓为助手对其实施手术;术中不仅证实该患者存在食管裂孔疝、右侧腹股沟疝,而且左侧腹股沟存在隐匿疝,遂行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠、双侧腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术。三个手术,只在腹部有五个小孔,最大的才1cm!这在没有腹腔镜技术之前,腹部要做三个刀口,不仅腹部不美观,而且手术创伤很大!现在利用腹腔镜技术完成这样的手术,不仅腹部没有大刀口,而且创伤很小,这个术中出血大约10ml!只有这样的技术,才使得病人快速康复,术前的不适症状完全消失,术后第三天就出院了!
       食管裂孔疝是胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease,GERD)的常见病因,属于病理性胃食管反流病,其常见的临床反应为反复反酸、烧心、嗳气、吞咽困难等,轻者引起不适、呕吐,重者则可致食管炎及肺部吸入综合征,甚至窒息死亡。轻中度患者经过严格内科治疗半年无缓解,应该考虑手术治疗;重度患者可直接考虑手术治疗。这种疾病传统的手术方法需要开胸或开腹,创伤大,出血多,患者恢复慢。我科利用微创技术的优势,在腹部开5-6个0.5-1cm大小的小孔,使用腔镜器械实施食管裂孔缝合修补+胃底折叠抗返流术。这种手术属于修复性手术,即不需要切除组织,所有操作全是在腔镜下游离、缝合重建,整个手术只需2小时左右即可完成。手术安全性高,术后恢复快,复发率低。
       腹股沟疝是发生在腹股沟区的可复性肿物凸起,是腹壁薄弱和腹腔内压力增大共同作用形成,手术是治愈方法。传统手术需开腹完成,术后恢复相对较慢,住院时间需近1周时间,术后复发率相对高,且无法发现对此隐匿疝。我科应用腹腔镜技术进行微创治疗(TAPP),只需三个小孔即可完成,术中几乎不出血,且能发现并同期处理对侧隐匿疝,手术安全,术后恢复快,3天即可出院,术后复发率低,且几乎不留瘢痕,美观性极好。
       对于食管裂孔疝致合并腹股沟疝的患者,一期联合手术具有以下优势:1.完全腹腔镜微创操作,改变了传统手术的径路,不再受切口的限制,增加了机动性,术后康复快、痛苦小;2.一期联合手术不仅有效地修补了腹股沟疝,同时修补了食管裂孔疝,一次麻醉、一次手术同时解决两种疾病,经济、实惠且安全、有效;3.腹腔镜联合手术是在继承腹腔镜微创技术优势的前提下进行的开拓创新,加强了本学科的联系。
       手术微创化是手术未来发展的方向,腹腔镜下食管裂孔疝联合腹股沟疝修补能一次处理多处疾病,避免了患者多次入院,减少了住院费用及住院时间。我院胃肠外科全体医务人员在梁巍主任的率领下,组织了一支精悍的团队,在院领导的大力支持下,职能科室和兄弟科室鼎力协助,全科上下拧成一股绳,劲往一起使,应用专业的技术,的微创优势,的医疗服务,逐步发展成为全省技术服务的现代化胃肠专科之一。




 
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